Influence of intraoperative findings on immediate flow through radial-cephalic arteriovenous wrist fistulas for hemodialysis access / Influência dos achados intraoperatórios no fluxo imediato de fístulas radiocefálicas de punho para hemodiálise

Background: Adequate flow through a newly created arteriovenous fistula depends on multiple characteristics of the vessels and patient comorbidities. Several studies have related preoperative findings to failure, but few have analyzed the influence of intraoperative findings. Objectives: To evaluate the predictive value of intraoperative findings on the immediate outcome of radial-cephalic arteriovenous wrist fistulas (RCAVF) by collecting data that are easily measured intraoperatively. Methods: We designed a cross-sectional study, in which a single surgeon performed 101 RCAVF in 100 patients at a single center. We analyzed the immediate postoperative flow, assessed by thrill intensity immediately after fistula creation, against patient demographics and intraoperative data. The following variables were analyzed: age, sex, comorbidities, length of vein visible at preoperative examination, macroscopic arterial calcification, maximum vein diameter, and length of stenosis-free vein, measured by cannulation with a urethral catheter during the procedure. The chi-square test was used both to eliminate possible bias introduced by side of venous access (left or right), and to determine predictive values of immediate thrill. Results: Side of access was not associated with any significant differences in variables. Absence of macroscopic arterial calcification, successful venous catheterization using a 6 French catheter or larger, and ability to advance it more than 10 centimeters along the lumen of the proximal vein were correlated with adequate immediate postoperative thrill (p = 0.004, p < 0.001, and p = 0.005, respectively). Conclusions: In this series of 101 RCAVF, both the diameter of the catheter and its progress through the proximal vein and also absence of arterial calcification had positive predictive value for achieving adequate immediate thrill after vascular access construction

O fluxo adequado de uma fístula arteriovenosa recém-confeccionada depende de múltiplas características dos vasos, bem como de comorbidades do paciente. Diversos estudos associam achados pré-operatórios e suas relações à falha do acesso, mas poucos analisam a influência dos achados encontrados no intraoperatório. Objetivos: Avaliar o valor preditivo desses achados no fluxo imediato de fístulas arteriovenosas radiocefálicas de punho (FAVRCPs) para hemodiálise através de coleta de dados facilmente mensuráveis do intraoperatório. Métodos: Um único cirurgião realizou 101 FAVRCPs em 100 pacientes, em um único centro. Analisou-se o fluxo do pós-operatório imediato através da intensidade do frêmito imediatamente após a confecção do acesso, e os resultados foram comparados com dados demográficos e achados intraoperatórios. As variáveis analisadas foram sexo, idade, comorbidades, extensão da veia visível ao exame físico, presença de calcificação arterial macroscópica, diâmetro venoso máximo e extensão de veia livre de estenose, avaliadas através da cateterização venosa com sonda uretral durante o procedimento. O teste de qui-quadrado foi utilizado tanto para excluir um possível viés de confusão pelo lado do acesso como para avaliar o valor preditivo das variáveis na intensidade do frêmito. Resultados: Não foi identificada diferença significativa nas variáveis segundo o lado do acesso. A ausência de calcificação arterial, a possibilidade de cateterização venosa com sonda de 6 French ou maior, e a sua progressão por mais de 10 cm através do lúmen da veia proximal tiveram correlação com frêmito imediato adequado ao fim do procedimento (p = 0,004, p < 0,001 e p = 0,005, respectivamente). Conclusões: Nesta série de 101 FAVRCPs, o diâmetro e a progressão de cateter 6 French ou maior através da veia proximal e a ausência de calcificação arterial apresentaram valor preditivo positivo na obtenção de frêmito imediato adequado de FAVRCP para hemodiálise

Initial experience with a reversal-of-flow cerebral protection device in carotid angioplasty / Experiência inicial com dispositivo de reversão de fluxo para proteção cerebral na angioplastia carotídea

PURPOSE: To report initial findings with the GORE Flow Reversal System®, with a focus on major/minor adverse events in the 30 first postoperative days. METHODS: The first 24 patients submitted to carotid angioplasty using the GORE system, from June 2010 to May 2012, were retrospectively assessed with regard to indications, anatomic details, technical difficulties, and early clinical outcomes, including major (stroke, death, acute myocardial infarction) and minor (hematoma) adverse events. RESULTS: Systemic hypertension was present in 100% of the patients, diabetes mellitus in 58.3%, and coronary disease in 37.5%. Type II aortic arch was encountered in 62.5% of the patients and atherosclerotic lesion predominantly at the carotid bifurcation affecting the internal and common carotid arteries in 79.2%. Angiographic data revealed contralateral carotid arteries with <50% stenosis in 95.8% of cases and preservation of cerebral blood flow in 95.8%. All procedures but one were technically successful. Mean cerebral flow reversal time was 14.9 minutes, with a statistically significant difference between the first 12 (17.9 minutes) and the last 12 patients treated (11.6 minutes) (p<0.001). Intolerance to flow reversal was observed in 17.4% of the cases. Technical difficulties were experienced in 1 patient (4.2%). Clinical outcomes included 4.2% of stroke and 12.5% of hematomas at arterial puncture sites. CONCLUSION: The system was technically effective. A significant reduction in cerebral flow reversal time was observed, and the rates of early major/minor adverse events were within acceptable limits, suggesting that the device is safe and effective.

OBJETIVO: Relatar os achados iniciais da utilização do GORE Flow Reversal System® (Sistema de Fluxo de Reversão), com foco em eventos adversos maiores/menores nos primeiros 30 dias do pós-operatório. MÉTODOS: Os primeiros 24 pacientes submetidos a angioplastia carotídea com a utilização do sistema GORE, de junho de 2010 a maio de 2012, foram avaliados retrospectivamente com relação a indicações, detalhes anatômicos, dificuldades técnicas e desfechos clínicos imediatos, incluindo eventos adversos maiores (acidente vascular cerebral, morte, infarto agudo do miocárdio) e menores (hematoma). RESULTADOS: Hipertensão sistêmica estava presente em 100% dos pacientes, diabete melito em 58,3% e doença coronariana em 37,5%. Arco aórtico tipo II foi encontrado em 62,5% dos pacientes e lesão de aterosclerose predominantemente na bifurcação carotídea que afeta as artérias carótidas internas e comuns em 79,2%. Dados angiográficos revelaram artérias carótidas contralaterais com estenose <50% em 95,8% de casos e preservação de fluxo sanguíneo cerebral em 95,8%. Todos os procedimentos, com exceção de um, foram tecnicamente bem sucedidos. A média do tempo de reversão do fluxo cerebral foi de 14,9 minutos, com uma diferença estatisticamente significativa entre os primeiros 12 pacientes (17,9 minutos) e os últimos 12 pacientes tratados (11,6 minutos) (p<0,001). Intolerância à reversão de fluxo foi observada em 17,4% dos casos. Ocorreram dificuldades técnicas em 1 paciente (4,2%). Desfechos clínicos incluíram 4,2% de acidente vascular cerebral e 12,5% de hematomas em locais de punção arterial. CONCLUSÃO: O sistema foi tecnicamente eficaz. Uma redução significativa no tempo de reversão do fluxo cerebral foi observada e as taxas de eventos adversos maiores/menores ficaram dentro de limites aceitáveis, sugerindo que o dispositivo é seguro e eficaz.

Tratamento da síndrome de roubo de fístula arteriovenosa pela técnica de revascularização distal e ligadura arterial: relato de três casos / Treatment of hemodialysis access steal syndrome by distal revascularization arterial ligature: report of three cases

Fístulas arteriovenosas para hemodiálise podem apresentar complicações a longo prazo. Entre as complicações mais raras, há a isquemia distal por síndrome de roubo. Os autores relataram a experiência de três casos de pacientes portadores de fístulas braquiocefálicas, em funcionamento por longo prazo e que evoluíram com isquemia crítica do membro, sem resposta com tratamento clínico. Com o intuito de tratar esta afecção e preservar o acesso vascular, optou-se pela realização da revascularização distal interposta por ligadura arterial. Devido à raridade dos casos, relatou-se a experiência e apresentou-se uma revisão de literatura.

Arteriovenous fistulas for hemodialysis may present long-term complications. Among the least frequent complications, there is the steal syndrome. The authors report the experience of three patients that presented with critical limb ischemia years after the access confection of brachiocephalic arteriovenous fistulas, with little response to clinical treatment. Distal revascularization interval ligation was performed in all cases, with good outcome. Due to small quantity of the cases, we decided to report the experience and review the literature on the subject.

Fístula arteriovenosa safeno-femoral superficial como acesso à hemodiálise: descrição de técnica operatória e experiência clínica inicial / Superficial saphenofemoral arteriovenous fistula as access to hemodialysis: description of operative technique and initial clinical experience

OBJETIVO: Descrever uma técnica de confecção de fístula arteriovenosa para acesso à hemodiálise, avaliando os aspectos técnicos de sua confecção, eficácia e complicações. MÉTODO: Foram realizadas 16 fístulas arteriovenosas safeno-femoral superficial em 15 pacientes, no período de agosto de 1998 a outubro de 2000. Esses procedimentos foram efetuados em pacientes sem opções de acesso em membros superiores. A técnica utilizada foi a anteriorização e superficialização da veia safena magna, anastomosando-a na artéria femoral superficial distal. As fístulas arteriovenosas safeno-femoral superficial foram avaliadas quanto à facilidade de punção, fluxo adequado, pressão venosa espontânea, adequação de diálise e complicações no intra-operatório. RESULTADOS: Todas as fístulas puderam ser concluídas com sucesso, sem complicações no intra-operatório. Houve um óbito precoce, porém as demais estavam aptas às punções no 30° dia pós-operatório. Quatorze fístulas foram utilizadas e, na evolução, três pacientes foram submetidos a transplante renal, quatro apresentaram trombose, dois apresentaram pseudoaneurisma de punção. CONCLUSÃO: As fístulas arteriovenosas safeno-femoral superficial mostram-se como boa alternativa para pacientes que não possuem outras possibilidades de acesso em membros superiores, permitindo tratamento hemodialítico eficaz, com boa taxa de perviedade em médio prazo.

Pseudo-aneurisma de artéria renal pós-endopielotomia retrógrada: relato de caso e revisão de literatura / Renal artery pseudoaneurysm following retrograde endopyelotomy: case report and literatura review

A correção da estenose de junção ureteropiélica por viaendourológica não é totalmente isenta de complicações. Entre as mais raras encontra-se a formação de pseudo-aneurisma da artéria renal ou de um de seus ramos. Os autores relatam o caso de um paciente de 41 anos portador de estenose de junção ureteropiélica, com hematúriamacroscópica com repercussão hemodinâmica após endopielotomia retrógrada. À arteriografia diagnóstica, observou-se pseudo-aneurisma da artéria renal. Optou-se pela embolização da lesão com mola de Gianturco sem intercorrências. Pela raridade do caso e conduta poucouniforme, optamos pela apresentação do caso e revisão de literatura.

Estudo comparativo dod fluxos de enxertos arteriovenosos com veia homóloga e veia autóloga, em vasos femorais de cães / Comparative study of the blood flow of arteriovenous grafts with homologous and autologous veins in femoral arteries in dogs

Objetivo: Investigar os fluxos em comunicações artenovenosas comparando-se veias autólogas e homólogas em enxertos arteriovenosos em vasos femorais de cães. Métodos: Foram utilizados 10 cães para a análise do fluxo sangüíneo, e realizados em cada um deles dois enxertos arteriovenosos, sendo de um lado confeccionado um enxerto com utilização de veia autóloga e do outro lado com utilização de veia homóloga conservada com glutaraldeído na concentração de 0,25 por cento. O fluxo arterial médio inicial e os fluxos médios das comunicações nas regiões da artéria cranial à comunicação , caudal à comunicação, da veia cranial à comunicação e do enxerto empregado, foram analisados após 15 minutos da confecção dos enxertos e após 15 dias da primeira operação. O método empregado para a obtenção dos valores médios dos fluxos sangüíneos, foi a fluxometria eletromagnética. Para a análise dos dados, utilizou-se os testes não paramétricos de Mann-Whitney (para verificação de diferença de resultados entre os lados empregados) e o Teste de Wilcoxon (para a comparação de diferença de resultados entre os tempos empregados e as técnicas empregadas). (< ou =0,05). Resultados: Observou-se um aumento do fluxo na porção cranial da artéria femoral destas comunicações de cerca de 5,3 vezes na operação e de 6,8 vezes na reoperação para ambas as técnicas. Na porção caudal da artéria femoral dos enxertos arteriovenosos houve inversão do fluxo sanguíneo na ordem 1,6 vezes para ambas as técnicas no momento da operação e de 4,1 vezes e 3,7 vezes para a veia autóloga e homóloga respectivamente. Com diferença significante o aumento de inversão que ocorreu nos enxertos autólogos. Na porção cranial da veia femoral, os resultados encontrados foram de aumento do fluxo em relação ao fluxo da artéria femoral antes da realização dos enxertos arteriovenosos. O aumento se deu na ordem de 5,3 vezes e de 7,4 vezes para os enxertos autólogos e homólogos respectivamente na operação e de 8,0 vezes para 9,6 vezes na reoperação. Houve aumento significante do enxerto autólogo em relação aos dois procedimentos. Havia diferença significante entre os enxertos empregados no momento da cirurgia , que após 15 dias não foi observada. Na análise dos fluxos sangüíneos dos enxertos propriamente ditos, encontrou-se um aumento de fluxo em relação ao fluxo da artéria femoral previamente a confecção das comunicações da ordem de 5,1 para a veia autóloga e de 6,6 para a veia homóloga e de 7,5 para 8,2...

Linfedema: Análise dos pacientes acompanhados no ambulatório de linfologia da disciplina de angiologia e cirurgia vascular da Faculdade de Medicina do ABC / Lymphedema: Faculdade de Medicina do ABC angiology and vascular surgery discipline patient analysis

Introdução: Linfedema é uma doença crônica decorrente da insuficiência da drenagem linfática que geralmente acomete membros e evolui com aumento do volume deste, diminuição de sua imunidade e limitação funcional. Pouco se sabe sobre a incidência do linfedema em nosso meio, bem como sua distribuição etiológica e suas formas clínicas. Objetivo: Descrever a incidência e distribuição de linfedema quanto a etiologia e as formas clínicas entre os doentes acompanhados no ambulatório de linfologia da Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular da FMABC no Hospital de Ensino Padre José Anchieta. Casuística e métodos: Analisados 53 pacientes portadores de linfedema que foram classificados quanto a etiologia, o local de acometimento, o tempo de evolução da doença e sua forma clínica. Resultados: Em nossa análise, 54,71 porcento dos pacientes apresentaram linfedema primário e 45,29 porcento, secundário. A maioria apresentou acometimento dos membros inferiores (apenas 9,43 porcento de membros superiores) e grau II...

Estudo prospectivo da evolução das úlceras de estase venosa de membros inferiores no hospital de ensino da Faculdade de Medicina do ABC no período de um ano / Prospective study of the evolution of the stasis leg ulcers, in the Hospital de Ensino da Faculdade de Medicina do ABC in the period of 1 year

O objetivo deste trabalho foi comparar dois tipos de tratamento da úlcera venosa crônica de membros inferiores, quanto a sua evolução e seu tempo de cicatrização. Estudou-se 124 úlceras de 84 pacientes, as quais foram separadas em dois grupos: grupo I (bota de Unna) e grupo II (tratamento elástico). A evolução das feridas foi avaliada por meio de medidas de área, anotadas em protocolo e agrupadas em quatro grupos: cicatrização, diminuição de ferida, aumento da ferida e ferida inalterada. Para a análise dos resultados utilizou-se o método estatístico do qui-quadrado e o teste não paramétrico de Mann-Whitney. Observou-se um índice de cicatrização de 53,3 porcento para o grupo I e 26,58 porcento para o grupo II. Em relação ao tempo de cicatrização o tempo médio foi de 5,29 meses para o grupo I e de 5,48 meses para o grupo II. Concluiu-se que houve maior índice de cicatrização para o grupo I, porém o tempo de cicatrização não diferiu entre os dois grupos

Implantes arteriovenosos como alternativa para acesso à hemodiálise / Arteriovenous grafs as alternative for hemodialysis access

Com o objetivo de avaliar a eficácia dos implantes arteriovenosos nos pacientes em programa de hemodiálise crônica quanto à sua perviedade e complicações relativas ao seu uso, foram estudados 22 implantes arteriovenosos em 19 pacientes, sendo 12 homens e 7 mulheres, com idades variando de 19 a 67 anos (média de 39,3anos), realizados entre novembro de 1990 a janeiro de 1997.O implante mais utilizado foi a interposiçäo bráquioaxilar (15 casos), dos quais 9 com safena invertida e 6 com prótese de PTFE.Nos demais, utilizaram-se diferentes técnicas totalizando 12 implantes com safena e 10 com PTFE. Foi criado um protocolo, avaliando-se a perviedade e complicações desses procedimentos.Nos implantes realizados com veia safena invertida apenas 2 apresentaram oclusäo durante o seguimento, näo havendo infecçäo neste grupo. Em 10 implantes, realizados com PTFE, 8 apresentaram infecçäo em algum momento do seguimento.Ao término de 4 meses de programa, 6 desses implantes mostravam-se pérvios.Outras complicações como pseudoaneurismas, hematomas e sangramento ocorreram isoladamente.Concluiu-se que os implantes arteriovenosos säo uma alternativa viável para os pacientes que näo dispõem mais do acesso primário e que os realizados com veia safena apresentam maior perviedade e menor índice de complicações, enquanto que os realizados com PTFE apresentam alto índice de infecçäo no período estudado.

Pseudo aneurisma anastomótico de artéria femoral / Anastomitic false aneurysm of femoral artery

Os autores relatam um caso de um grande pseudo aneurisma de artéria femoral após revascularizaçäo aorto femoral com prótese de Dacron em uma paciente de 62 anos, que já fora operada 7 anos atrás. Esse caso ilustra muitos fatores de risco envolvidos com a gênese do pseudo aneurisma